Prostatite crônica

Segundo muitos especialistas, a prostatite crônica é uma doença inflamatória causada por uma infecção com possível acréscimo de doenças autoimunes, caracterizada por danos ao tecido parenquimatoso e intersticial do órgão. A doença é conhecida pela medicina desde 1850, mas ainda hoje é pouco compreendida e pouco responsiva ao tratamento. As prostatites bacterianas crônicas (6-10%) e não bacterianas (80-90%) são as doenças inflamatórias mais comuns e socialmente significativas em homens, reduzindo significativamente sua qualidade de vida. A doença é registrada principalmente em pessoas jovens e de meia-idade e muitas vezes é complicada por funções copulatórias e generativas prejudicadas (diminuição da potência, infertilidade, etc. ). A doença é registrada em homens em 8 - 35% dos casos entre as idades de 20 e 40 anos.

A causa da prostatite bacteriana é a flora piogênica, que penetra na glândula a partir da uretra, ou pelas vias linfogênica e hematogênica. A etiologia da prostatite não bacteriana crônica e sua patogênese permanecem desconhecidas. Afeta principalmente homens com mais de 50 anos.

As razões para o desenvolvimento da doença

A prostatite crônica é atualmente considerada uma doença polietiológica. Há uma opinião de que a doença surge como resultado da penetração da infecção na próstata, e então o processo patológico prossegue sem a sua participação. Vários fatores não infecciosos contribuem para isso.

Fatores infecciosos no desenvolvimento de prostatite crônica

Em 90% dos casos, os patógenos entram na glândula pela uretra, resultando em prostatite aguda ou crônica. Houve casos de portadores assintomáticos. O curso da doença é influenciado pelo estado das defesas do corpo humano e pelas propriedades biológicas do patógeno. Supõe-se que a transição da prostatite aguda para a crônica ocorre devido à perda de elasticidade do tecido devido à produção excessiva de tecido fibroso.

Entre os agentes causadores da prostatite crônica, os seguintes patógenos são encontrados:

• Em 90% dos casos, a doença revela bactérias gram-negativas como Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (enterococos fecais), um pouco menos frequentemente - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Pseudomonas aeruginogenes e Enterobacter . Enterococos, estreptococos e estafilococos de bactérias Gram-positivas são raros.
• O papel dos estafilococos coagulase-negativos, ureaplasma, clamídia, Trichomonas, gardnerella, bactérias anaeróbias e fungos do gênero Candida não foi completamente elucidado.

A infecção entra na próstata de várias maneiras:

• É mais provável um caminho ascendente, conforme evidenciado pela frequente combinação de prostatite e uretrite.
• A prostatite hematogênica se desenvolve quando a infecção penetra na glândula com a corrente sanguínea, que é observada na amigdalite crônica, sinusite, periodontite, pneumonia, colecistite e colangite, doenças purulentas da pele, etc.
• Por contato, a prostatite crônica se desenvolve com uretrite e estreitamento da uretra, quando a infecção entra na glândula ascendendo com fluxo urinário, com infecções purulentas dos rins, pela via canalicular para epipidimite, deferentite e funiculite, durante manipulações urológicas diagnósticas e terapêuticas ( cateterização, uretralização), incluindo transuretral.
• A infecção linfogênica penetra na próstata com proctite, tromboflebite das veias hemorroidais, etc.

Fatores não infecciosos no desenvolvimento de prostatite crônica

Fatores químicos

De acordo com especialistas, o papel principal no desenvolvimento da prostatite crônica pertence ao refluxo intraprostático da urina, quando a urina é lançada da uretra para a glândula, o que leva ao esvaziamento da próstata e das vesículas seminais prejudicadas.

Com a doença, ocorrem reações vasculares, levando ao edema do órgão, a regulação nervosa e humoral do tônus dos tecidos musculares lisos da uretra é perturbada, a ativação de alfa₁–Os receptores adrenérgicos causam o desenvolvimento de obstrução dinâmica e contribuem para o desenvolvimento de novos refluxos intraprostáticos.

Os uratos contidos na urina, com refluxo, levam ao desenvolvimento de uma "resposta inflamatória química".

Distúrbios hemodinâmicos

Eles suportam inflamação crônica e distúrbios circulatórios nos órgãos pélvicos e escroto. O congestionamento se desenvolve em pessoas que levam um estilo de vida sedentário, por exemplo, motoristas, funcionários de escritório, etc. , com obesidade, abstinência sexual, dismetria sexual, hipotermia frequente, sobrecarga mental e física. A ingestão de alimentos picantes e condimentados, álcool e fumo, etc. , contribuem para a manutenção do processo inflamatório.

Outros fatores

Existem muitos outros fatores que suportam a inflamação crônica da próstata. Esses incluem:

• Hormonal.
• Bioquímica.
• Resposta imunológica prejudicada.
• Mecanismos autoimunes.
• Processos infecciosos e alérgicos.
• Características da estrutura das glândulas da próstata, dificultando a drenagem total.

Muitas vezes, não é possível estabelecer as razões para o desenvolvimento da prostatite crônica.

Classificação de prostatite

De acordo com a classificação proposta em 1995 pelo US National Institutes of Health, a prostatite é dividida em:

• Agudo (categoria I). É 5 - 10%.
• Bactéria crônica (categoria II). É 6 - 10%.
• Inflamatório não bacteriano crônico (categoria IIIA). É de 80 a 90%.
• Síndrome da dor pélvica crônica não bacteriana (categoria IIIB) ou crônica.
• Prostatite crônica, diagnosticada por acaso (categoria IV).

Sinais e sintomas de prostatite crônica

O curso da prostatite crônica é longo, mas não monótono. Os períodos de exacerbação são substituídos por períodos de relativa calma, que ocorrem após uma terapia antiinflamatória e antibacteriana complexa.

O desenvolvimento da prostatite bacteriana crônica é freqüentemente precedido por uretrite de natureza bacteriana ou gonorréica, não bacteriana - distúrbios circulatórios nos órgãos pélvicos e escroto (hemorróidas, varicocela, etc. ), excessos sexuais.

Pacientes com prostatite crônica apresentam muitas queixas. Eles vão ao médico por anos, mas muito raramente são examinados para doenças da próstata. Cerca de um quarto dos pacientes não apresenta queixas ou a doença evolui com escassos sintomas clínicos.

As queixas de pacientes com prostatite crônica podem dividir-se condicionalmente em vários grupos.

Distúrbios urinários associados ao estreitamento da uretra:

• Dificuldade no início da micção.
• Jato de urina fraco.
• Micção intermitente ou gota a gota.
• Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.

Sintomas devido à irritação das terminações nervosas:

• Micção frequente.
• A vontade de urinar é aguda e violenta.
• Micção em pequenas porções.
• Incontinência de urina durante a vontade de urinar.

Síndrome de dor:

• A intensidade e a natureza da dor são diferentes.
• Localização da dor: abdômen inferior, períneo, reto, virilha e parte inferior das costas, parte interna das coxas.

Disfunção sexual:

• Dor no reto e na uretra na ejaculação.
• Ereção lenta.
• Perda do orgasmo.
• Ejaculação precoce, etc.

Da parte do sistema nervoso: distúrbios neuróticos na forma de fixar a atenção do paciente ao seu estado de saúde.

Sinais e sintomas de prostatite não bacteriana crônica

A síndrome da dor pélvica crônica nos homens (CPPS) ocorre com os sintomas usuais da prostatite crônica, mas as bactérias estão ausentes na 3ª porção da urina e na secreção da próstata. A CPPS pode ser simulada por cistite intersticial não bacteriana crônica, doenças retais, síndrome da mialgia espástica do assoalho pélvico e lesões funcionais da próstata causadas por distúrbios na inervação do órgão e sua hemodinâmica.

Se a função neurovegetativa estiver prejudicada, nota-se atonia e violação da inervação da glândula, que se manifesta pela dificuldade de fechar rápida e completamente o lúmen da uretra. Ao mesmo tempo, a urina após a micção continua a ser excretada gota a gota por um longo tempo. Nesses pacientes, o estudo revela instabilidade e aumento da excitabilidade, que se manifesta pelo aumento da sudorese e excitabilidade da atividade cardíaca, alterações no dermografismo.

Complicações da doença

O longo curso da prostatite crônica é complicado por funções sexuais e reprodutivas prejudicadas, o desenvolvimento de doenças como vesiculite e epipidimite, bem como o endurecimento do órgão. A esclerose do órgão piora a microcirculação local e a urodinâmica, bem como os resultados das intervenções cirúrgicas. A fibrose dos tecidos periuretrais leva ao desenvolvimento de distúrbios urinários.

Diagnóstico

Devido ao fato de que há muitas razões para o desenvolvimento da prostatite crônica, toda uma gama de estudos diagnósticos é usada para diagnosticá-la. O sucesso do tratamento depende da correta determinação das causas da doença. O diagnóstico de prostatite crônica é baseado nos seguintes dados:

• A tríade clássica de sintomas.
• Um conjunto de métodos físicos (exame retal digital da próstata).
• Um conjunto de métodos laboratoriais (análise de urina e microscopia da secreção da próstata, cultura e determinação da sensibilidade da microflora a drogas antibacterianas, análise geral de urina e sangue).
• Para a detecção de gonococos, bacterioscopia de esfregaço da uretra, PCR e métodos sorológicos (para detecção de ureaplasmas e clamídia).
• Urofluometria.
• Biópsia da próstata.
• Complexo de métodos instrumentais (ultrassom).
• Determinação do estado imunológico do paciente.
• Determinação do estado neurológico.
• Se o tratamento for ineficaz e houver suspeita de complicações, imagens computadorizadas e de ressonância magnética, hemocultura, etc.

Palpação da próstata

De suma importância no diagnóstico da doença é a palpação da próstata, que aumenta no período de exacerbação e diminui no período de redução do processo inflamatório. Na prostatite crônica durante uma exacerbação do ferro, é edematoso e doloroso.

A densidade da consistência do órgão pode ser diferente: áreas de amolecimento e compactação são palpadas, zonas de depressões são determinadas. À palpação, é possível avaliar a forma da glândula, o estado dos tubérculos seminais e dos tecidos circundantes.

O processo de exame digital transretal é combinado com a coleta da secreção da glândula. Às vezes, é necessário obter o segredo de cada ação separadamente.

Análise de uma amostra de urina de 3 vidros e secreção da próstata

O "padrão ouro" no diagnóstico de prostatite crônica são:

• Coleta da primeira porção da urina.
• Coleta da segunda porção da urina.
• Obtenção da secreção da glândula por massagem.
• Coleta da terceira porção da urina.

Além disso, é realizado um exame microscópico e bacteriológico do material.

Com inflamação da próstata:

• A contagem microbiana (CFU) excede 10³/ ml (10^quatro/ ml para estafilococos epidérmicos), mas não negligencie o pequeno número de micróbios na casa das dezenas e centenas.
• A presença de 10-15 leucócitos no campo de visão, detectados por microscopia, é um critério geralmente aceito para a presença de um processo inflamatório.

O segredo da próstata e a 3ª porção da urina são submetidos a exames microscópicos e bacteriológicos:

• Na prostatite bacteriana crônica, ocorre um aumento do número de leucócitos na secreção da glândula e na terceira porção pós-massagem da urina, bactérias (principalmente do grupo intestinal) são liberadas.
• Na prostatite não bacteriana, há aumento do número de leucócitos na secreção da glândula, mas a microflora não é detectada.
• Com o CPPS, não há aumento do número de leucócitos e microflora.

Taxa normal de secreção da próstata:

• Leucócitos com menos de 10 no campo de visão.
• Existem muitos grãos de lecitina.
• Microflora está ausente.

Na prostatite crônica, a secreção da próstata revela:

• O número de leucócitos é grande - mais de 10-15 no campo de visão.
• A quantidade de grãos de lecitina é reduzida.
• O pH da secreção muda para o lado alcalino.
• O conteúdo de fosfatase ácida é reduzido.
• A atividade da lisozima é aumentada.

A obtenção de resultados negativos da secreção da próstata não prova uma vez a ausência de processo inflamatório.

O valor do teste de cristalização da secreção da próstata é mantido. Normalmente, durante a cristalização, um padrão característico é formado na forma de uma folha de samambaia. No caso de violação das propriedades de agregação da secreção prostática, esse padrão não se forma, o que ocorre quando o fundo hormonal androgênico muda.

Procedimento de ultrassom

Se houver suspeita de uma doença da próstata, um exame de ultrassom da própria glândula é usado (ultrassom transretal é o ideal), dos rins e da bexiga, o que torna possível determinar:

• O volume e o tamanho da glândula.
• Presença de cálculos.
• O tamanho das vesículas seminais.
• A condição das paredes da bexiga.
• A quantidade de urina residual.
• Estruturas do escroto.
• Outro tipo de patologia.

Outros métodos de exame da próstata

• O estado da urodinâmica (um estudo da taxa de fluxo da urina) é fácil e simplesmente determinado usando um estudo como a urofluxometria. Com a ajuda deste estudo, é possível detectar atempadamente sinais de obstrução da saída da bexiga e realizar a observação dinâmica.
• A biópsia por punção é realizada se houver suspeita de formação de abscesso, hiperplasia benigna e câncer de próstata.
• Para esclarecer as razões do desenvolvimento da obstrução infravesicular, são realizados estudos radiográficos e endoscópicos.
• Com processo inflamatório de longa duração, recomenda-se a realização de uretrocistoscopia.

Diagnóstico diferencial

A prostatite crônica deve ser diferenciada de vesiculoprostatostase, prostatopatia autonômica, prostatite congestiva, mialgia do assoalho pélvico, distúrbios neuropsiquiátricos, pseudodissinergia, distrofia simpática reflexa, doenças inflamatórias de outros órgãos: cistite intersticial, osteite da articulação vesicular, câncer de próstata, hipertireoidismo e bexiga cervical, câncer de próstata urolitíase, epipidimite crônica, hérnia inguinal.

Tratamento de prostatite crônica

O tratamento da prostatite crônica deve começar com a mudança do estilo de vida e da dieta do paciente.

No tratamento da doença, são utilizados simultaneamente medicamentos que afetam diferentes elos da patogênese.

As principais direções da terapia:

• Eliminação de microrganismos causadores.
• Terapia antiinflamatória.
• Normalização da circulação sanguínea na próstata e órgãos pélvicos.
• Normalização da drenagem adequada dos ácinos prostáticos.
• Normalização do perfil hormonal.
• Prevenção de endurecimento do órgão.

Para o tratamento da prostatite crônica, são usados medicamentos dos seguintes grupos:

• Antibacteriano.
• Anticolinérgico.
• Vasodilatadores.
• Alfa₁–Bloqueadores adrenérgicos.
• 5 inibidores da alfa redutase.
• Inibidores de citocinas.
• Anti-inflamatório não esteróide.
• Angioprotetores.
• Imunomoduladores.
• Drogas que afetam o metabolismo do urato.

Antibióticos no tratamento da prostatite bacteriana crônica

A antibioticoterapia deve ser realizada levando-se em consideração a sensibilidade dos microrganismos identificados aos antibióticos. Se o patógeno não for identificado, o tratamento antimicrobiano empírico é usado.

As drogas de escolha são as fluoroquinolonas da geração II-IV. Eles penetram rapidamente nos tecidos da glândula com os métodos usuais de aplicação, são ativos contra um grande grupo de microrganismos gram-negativos, bem como ureaplasma e clamídia. Em caso de falha do tratamento antimicrobiano, deve-se assumir:

• resistência a múltiplas drogas da microflora,
• cursos curtos (menos de 4 semanas) de tratamento,
• escolha errada do antibiótico e sua dosagem,
• mudanças no tipo de patógeno,
• a presença de bactérias que vivem nos ductos da próstata, recobertos por uma membrana extracelular protetora.

A duração do tratamento deve ser de pelo menos 4 semanas com controle bacteriológico subsequente obrigatório. Se houver mais de 10 bacteriúria na 3ª porção da urina e secreção da próstata³UFC / ml, um curso repetido de terapia antibiótica é prescrito por um período de 2 a 4 semanas.

Inibidores de citocinas no tratamento da prostatite crônica

As citocinas são glicoproteínas secretadas por células imunes e outras células em resposta a uma resposta inflamatória e a uma resposta imune. Eles participam ativamente do desenvolvimento do processo inflamatório crônico.

Antiinflamatórios não esteróides

Os anti-inflamatórios não esteróides têm efeitos anti-inflamatórios, aliviam a dor e a febre. Eles são amplamente utilizados no tratamento da prostatite crônica na forma de comprimidos e supositórios. A via mais eficaz é a administração retal.

Imunoterapia

No tratamento da prostatite crônica bacteriana, além de antibióticos e antiinflamatórios, são utilizados imunomoduladores. O mais eficaz é a via retal de sua administração. Um imunomodulador é amplamente utilizado, o que aumenta a atividade funcional dos fagócitos, o que contribui para uma eliminação mais eficiente dos patógenos.

Alfa-bloqueadores no tratamento da prostatite crônica

Está estabelecido que os bloqueadores alfa-1 adrenérgicos normalizam o tônus da musculatura lisa da uretra prostática, vesículas seminais e cápsula prostática, o que torna os medicamentos desse grupo muito eficazes no tratamento da doença. Os bloqueadores adrenérgicos alfa-1 são usados em pacientes com distúrbios urinários graves na ausência de um processo inflamatório ativo.

Com o CPPS, a duração do tratamento é de 1 a 6 meses.

Inibidor da 5a-redutase no tratamento de prostatite abacteriana e CPPS

Verificou-se que sob a influência da enzima 5a-redutase, a testosterona é convertida na forma prostática 5a-dihidrotestosterona, cuja atividade nas células da próstata é mais de 5 vezes maior do que a atividade da própria testosterona, que em pessoas idosas leva a um aumento no órgão devido a componentes epiteliais e estromais.

Ao tomar um inibidor da 5a-redutase por 3 meses, nota-se atrofia do tecido estromal, dentro de 6 meses - glandular, a função secretora é inibida, a gravidade da síndrome da dor e o volume da glândula diminuem, a tensão e o edema do órgão diminuem.

O papel dos medicamentos anti-escleróticos no tratamento da prostatite crônica

Com inflamação prolongada na próstata, desenvolve-se fibrose, que se manifesta por microcirculação e urodinâmica prejudicadas. Para prevenir o processo de fibrose, são utilizados medicamentos anti-escleróticos.

Outros medicamentos usados para tratar a prostatite crônica

Junto com os medicamentos descritos acima, os seguintes são usados para tratar a doença:

• Anti-histamínicos.
• Vasodilatadores e angioprotetores.
• Imunossupressores.
• Drogas que afetam o metabolismo do urato e do sal trissódico do ácido cítrico.

Produtos fitoterápicos

Eficaz no tratamento da prostatite é o uso de uma preparação na forma de supositórios contendo um complexo de peptídeos biologicamente ativos isolados da próstata de bovinos.

Sob a influência da droga ocorre:

• Estimulação de processos metabólicos nos tecidos da glândula.
• Melhorando a microcirculação.
• Redução do edema, infiltração leucocitária, estagnação da secreção e dor.
• Prevenção da trombose nas vênulas da próstata.
• Aumento da atividade do epitélio secretor dos ácinos.
• Melhorar a função sexual (aumentar a libido, restaurar a função erétil e normalizar a espermatogênese).

Massagem com os dedos da próstata

Vários pesquisadores argumentam que a massagem com os dedos deve ser usada para a prostatite crônica, levando em consideração as contra-indicações conhecidas.

Fisioterapia

A eficácia dos procedimentos fisioterapêuticos no tratamento da prostatite ainda não foi comprovada, o mecanismo de ação não foi cientificamente estabelecido e as reações adversas não foram estudadas.

Prevenção de prostatite crônica

Ao começar a prevenir o desenvolvimento de prostatite crônica, você deve saber:

• O risco de desenvolver a doença aumenta com o passar dos anos.
• Representantes da raça negra são mais propensos a doenças.
• A predisposição da família para a doença não está excluída.

Pessoas com predisposição ao desenvolvimento de prostatite crônica devem estar mais atentas ao seu estado de saúde.

Dicas de prevenção de doenças:

• Beber grande quantidade de líquidos. A micção frequente promove a lixiviação da microflora da uretra.
• Previna diarreia e prisão de ventre.
• Coma uma dieta balanceada. Evite comer alimentos ricos em carboidratos e gorduras saturadas, o que leva ao ganho de peso.
• Deve-se limitar ao máximo o uso de substâncias que irritam a uretra: alimentos condimentados e condimentados, carnes defumadas, molhos e temperos, café e álcool.
• Pare de fumar. A nicotina afeta negativamente a condição das paredes vasculares.
• Não esfrie demais.
• Não segure o esvaziamento da bexiga.
• Leve um estilo de vida ativo, exercício. Exercícios para fortalecer os músculos do assoalho pélvico, o que pode eliminar a congestão venosa, que por sua vez apóia a função normal da próstata.
• Tenha uma vida sexual regular. Evite a abstinência prolongada. A glândula deve ser liberada imediatamente do segredo.
• Mantenha um relacionamento monogâmico. O sexo indiscriminado aumenta a probabilidade de adquirir doenças sexualmente transmissíveis.
• Se tiver queixas dos órgãos geniturinários, contacte imediatamente o seu urologista.